Skip to content

Badania przesiewowe na obecność okultystycznego raka w niesprowokowanej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 7

1 miesiąc ago

721 words

Systematyczny przegląd i metaanaliza literatury łączącej dane z wcześniejszych badań klinicznych wykazały odsetek wykrycia raka okultystycznego do 10% po 12 miesiącach od rozpoznania niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.6 Jednak ostatnio opublikowane badania sugerują o wiele mniejsze ryzyko, być może ze względu na lepsze wyniki badań przesiewowych w kierunku nowotworów w krajach rozwiniętych. [15] Badanie porównujące ryzyko rozpoznania raka u pacjentów z niesprowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową z badaniem porównawczym w 30-miesięcznym okresie obserwacji skumulowana częstość występowania 3,2% (95% CI, 2,3 do 4,4) wśród pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową i 2,9% (95% CI, 2,0 do 4,0) wśród pacjentów bez żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.7 Podobnie, prospektywne badanie kohortowe wykazało wskaźniki raka okultystycznego rozpoznanie od 3,7 do 5,0% przez medianę 2,5 roku obserwacji po ukończeniu badań przesiewowych na raka.15 Dwa poprzednie badania bezpośrednio porównały ograniczone i rozległe strategie przesiewowe w kierunku raka okultystycznego.10,15 Nasze wyniki są zgodne z wynikami prospektywnego, nierandomizowanego, kontrolowanego przez współbieżne badanie kohortowe porównujące ograniczoną strategię badań przesiewowych w kierunku raka okultystycznego (288 pacjentów) ze strategią obejmowało również mammografię u kobiet i TK klatki piersiowej, brzucha i miednicy u wszystkich pacjentów (342 pacjentów). W badaniu nie wykazano istotnej różnicy w liczbie rozpoznanych później raków utajonych (5,0% w grupie z ograniczoną kontrolą przesiewową i 3,7% w grupie z dużym badaniem przesiewowym) lub w ogólnej śmiertelności (odpowiednio 8,3% i 7,6%) 2,5-letni okres obserwacji15. W drugim badaniu, w randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem pacjentów, którzy mieli wynik negatywny w skriningu w przypadku raka okultystycznego z ograniczoną strategią badań przesiewowych, pacjenci zostali losowo przydzieleni do dalszych badań lub dodatkowych badań za pomocą ultrasonografii i TK jamy brzusznej i miednicy, pomiar markerów nowotworowych i endoskopia. 10 Badanie zostało przerwane wcześnie (po przyjęciu 200 uczestników) z powodu trudności w rekrutacji. Rozległa strategia przesiewowa miała czułość 93% i zwiększone wykrywanie raka we wczesnym stadium (T1-2, N0) (wykryto 64% nowotworów w porównaniu do 20% przy ograniczonej strategii badania przesiewowego, P = 0,047). Zgłaszano również nieistotne, bezwzględne, o 1,9 punktu procentowego, niższe ryzyko śmierci związanej z rakiem z rozległą grupą przesiewową w ciągu 2-letniego okresu obserwacji. Chociaż brak istotnej różnicy między grupami w śmiertelności związanej z rakiem może wynikać z braku siły, ograniczenia metodologiczne (np. Procedura losowania Zelena) i ewentualne odchylenie w czasie realizacji podważyły wyniki badania.
Ograniczeniem naszego badania jest projekt otwarty, który teoretycznie może wiązać się z ryzykiem stronniczości w odniesieniu do częstotliwości wyniku, w porównaniu z częstotliwością, która mogła być obserwowana w badaniu kontrolowanym placebo. Jednak główny punkt końcowy (rak z potwierdzoną biopsją) w naszym badaniu jest trudnym wynikiem, co zmniejsza prawdopodobieństwo błędu. Zminimalizowaliśmy również tego rodzaju uprzedzenia, instruując wszystkich uczestników badania o oznakach objawów pierwotnych i wtórnych oraz o zdarzeniach związanych z bezpieczeństwem, z wyraźnym zaleceniem skontaktowania się z personelem prowadzącym badania w przypadku zaistnienia którejkolwiek z tych sytuacji. Możliwe jest również, że szersza strategia badań przesłoni mniej nowotworów okultystycznych. TK klatki piersiowej nie było uwzględnione w strategii ograniczonego badania przesiewowego oraz TK, ponieważ u wielu pacjentów wykonano angiografię naczyń płucnych CT w celu ustalenia rozpoznania zatorowości płucnej. Około jedna trzecia pacjentów miała rozpoznaną zatorowość płucną (tab. 1), a u większości tych pacjentów (78%) rozpoznanie wykonano za pomocą angiografii płucnej CT. Przekazywanie tych pacjentów do dodatkowego promieniowania w celach badawczych nie wydawało się rozsądne. Ponadto w naszym badaniu nie wykryto żadnych okultystycznych raków płuca (podczas badania przesiewowego lub okresu obserwacji) (tabela 2). Dlatego jest mało prawdopodobne, że CT klatki piersiowej zmieniłoby wnioski. Ostatecznie rozpoczęliśmy badanie, przesiewając ponad 3000 pacjentów, z których 862 poddano randomizacji. Jest możliwe, że badana populacja ma cechy demograficzne, które stawiają na niższe ryzyko zachorowania na raka niż populacja jako całość. Jednak jest mało prawdopodobne, aby metody przesiewowe spowodowały znacząco odmienne wyniki, nawet jeśli częstość występowania raka była wyższa.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że częstość występowania raka okultystycznego była niska wśród pacjentów, u których wystąpiła pierwsza niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. Rutynowe badania przesiewowe z CT jamy brzusznej i miednicy nie zapewniły klinicznie istotnej korzyści.
[hasła pokrewne: anatomia palpacyjna, Fordanserki, leczenie chrapania warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna Fordanserki leczenie chrapania warszawa