Skip to content

Reforma systemu płatności dla lekarzy Medicare ad

2 miesiące ago

631 words

Płatności w pakietach są wykorzystywane do zwrotu kosztów lekarzom w niektórych przypadkach: chirurdzy otrzymują stałą płatność obejmującą opiekę przedoperacyjną, samą procedurę i część opieki pooperacyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze są opłacani za świadczenie usług dyskretnych, zgodnie z rozłożonym harmonogramem opłat, który wykorzystuje ponad 7000 kodów rozliczeniowych. W 1989 r. Wprowadzono poważną zmianę w opłatach dla lekarzy: rozpisany harmonogram opłat oparty na opłatach historycznych został zastąpiony skalą względnej wartości opartej na zasobach, która opiera się na względnych wartościach nakładu pracy lekarzy, kosztach praktyki lekarskiej i nadużyciach koszty ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. Chociaż skala miała zaradzić historycznemu niedowartościowaniu podstawowej opieki zdrowotnej i zawyżaniu wartości procedur (co wydaje się nieskuteczne) oraz większych różnic między zwrotami w mieście i na wsi, niż można by to uzasadnić różnicami w kosztach praktyki , zachował stosowanie w dużym stopniu zdezagregowanego harmonogramu opłat. Docelowe i rzeczywiste wydatki na Medicare dla usług lekarza, 1997-2007. Ponieważ ryzyko niewłaściwego wzrostu wolumenu jest znacznie większe w przypadku zdezagregowanego systemu bilingowego, jak pokazały doświadczenia lat 80., aktualizacje harmonogramu opłat są zgodne ze strategią odgórną. Od początku lat 90. XX w. Całkowite wydatki na Medicare zostały powiązane z ustalonym celem – początkowo ze standardem wielkości sprzedaży (kwota, która została ustanowiona prawnie każdego roku), a teraz, poprzez stopę zrównoważonego wzrostu (SGR), do tempa wzrostu w gospodarce. Opłaty są korygowane za każdym razem, gdy ogólne wydatki są większe (lub niższe) niż poziom docelowy (patrz wykres).
Ostatnia dyskusja na temat reformy płatności lekarza skupiła się na SGR, co spowodowało presję na obniżenie opłat lekarzy. Ponieważ użycie mechanizmu SGR tylko dla lekarzy zmusza tylko jedną część Medicare do utrzymywania sztywnych relacji z gospodarką, jedną z opcji zaproponowanych przez Komisję Doradztwa Płatniczego Medicare (MedPAC) jest rozszerzenie wykorzystania takich wydatków w całym Medicare.2 Chociaż mogłoby to zmniejszyć presję na lekarzy, nie rozwiązałoby to kwestii stosowności jakiegokolwiek danego podziału wydatków Medicare wśród różnych elementów programu. Ponadto cele wydatków same w sobie nie przyczyniają się do poprawy jakości, zapewnienia adekwatności klinicznej ani realizacji innych celów Medicare.
Jednak najbardziej podstawowym problemem związanym z SGR jest to, że jego cel jest niezgodny z tworzonymi przezeń zachętami. Celem jest kontrolowanie wydatków lekarza ogólnego. Problem polega na tym, że SGR nie wpływa ani nie jest napędzany wydatkami żadnego indywidualnego lekarza. W każdym razie poszczególni lekarze otrzymują jeszcze większą motywację do zwiększenia wydatków, ponieważ nic, co robią indywidualnie, nie wpływa na ogólne wydatki, ale na ich opłaty wpływają to, co robią inni lekarze, niezależnie od ich własnego zachowania.
Szereg krótkoterminowych poprawek, z których większość skupia się na wyliczaniu SGR, zasugerowano, aby rozwiązać ten problem. Obejmują one wykorzystanie wielu SGR (odzwierciedlających różnice między specjalnościami w tempie wzrostu wydatków) i wykorzystanie oddzielnych SGR dla praktyk grup wielospecjalistycznych (zachęcanie do rozwoju większej liczby takich grup, które zostały powiązane z wysoką jakością kliniczną i odpowiednimi finansami). bodźce) .2,3 Innym sposobem na ograniczenie wydatków lekarzy, a tym samym zmniejszenie presji na opłaty lekarzy, jest bardziej agresywne przeglądanie rachunków przez lekarzy, którzy mają wyraźne wartości odstające (CMS). pod względem wykorzystania procedur medycznych i usług dodatkowych strategia, która wydaje się być dozwolona na podstawie ustawy Medicare, którą Kongres wydał w lipcu 2008 r.
Chociaż wszystkie te podejścia mogą zapewnić pewną krótkoterminową ulgę, uważam, że kluczem do zreformowania płatności dla lekarzy jest opracowanie bardziej agregacyjnej strategii płatności
[przypisy: tarnów przychodnia, poradnia psychologiczna kraków, kolejka skierowań do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: kolejka skierowań do sanatorium poradnia psychologiczna kraków tarnów przychodnia