Skip to content

Badania przesiewowe na obecność okultystycznego raka w niesprowokowanej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 6

1 miesiąc ago

563 words

W pierwotnej analizie według protokołu 31% (95% CI, 14 do 56) okultystycznych raków zostało pominiętych w ramach ograniczonej strategii badań przesiewowych, podczas gdy 24% (95% CI, 10 do 47) pominięto w strategii ograniczonego badania przesiewowego plus CT (P = 0,71). W analizie wyników wtórnych nie było istotnej różnicy między grupami w średnim czasie do rozpoznania raka (4,2 miesiąca w grupie z ograniczonym badaniem przesiewowym i 4,0 miesięcy w grupie z ograniczonym badaniem przesiewowym z dodatnim wynikiem badania, P = 0,88), częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (3,3% i 3,4%, P = 1,0), ogólnej śmiertelności (1,4% i 1,2%, P = 1,0) lub śmiertelności związanej z rakiem (1,4% i 0,9%, P = 0,75). Szybkość wykrywania wczesnych nowotworów wynosiła 0,23% wśród osób z grupy z ograniczonym przesiewem i 0,71% w grupie z ograniczonym badaniem przesiewowym i grupą z CT (p = 0,37). Analiza wtórna wrażliwości na protokół nie zmieniła znacząco wyników. Żadna strategia przesiewowa nie była powiązana z doniesieniami o poważnych zdarzeniach niepożądanych.
Dyskusja
W naszej próbie strategia badań przesiewowych w kierunku raka okultystycznego, obejmująca kompleksowe TK jamy brzusznej i miednicy, nie doprowadziła do mniejszej liczby nowotworów niż liczba pominięta przy ograniczonej strategii badania przesiewowego. Co więcej, strategia badania przesiewowego obejmująca CT nie wydaje się wykrywać znacznie więcej okultystycznych raków (w tym wczesnych raków), skrócić czas diagnozy raka lub zmniejszyć śmiertelność związaną z rakiem.
Pacjenci z niesprowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową i ujemnym wynikiem skriningu w przypadku raka okultystycznego z ograniczoną strategią przesiewową mieli częstość występowania rozpoznania raka wynoszącego 0,93% (95% CI, 0,36 do 2,36) w ciągu następnego roku, co jest podobne do częstości zgłaszanej u pacjentów bez żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.7 Nasze wyniki sugerują, że ograniczona strategia badań przesiewowych w kierunku raka okultystycznego (podejmowanie wywiadu, badanie fizykalne, podstawowe badanie krwi, radiografia klatki piersiowej oraz specyficzne dla wieku i swoiste dla płci badania przesiewowe w kierunku raka) może być wystarczająca dla pacjentów, którzy mają pierwszy niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.
95-procentowy przedział ufności wokół bezwzględnej różnicy w niewykrytych okultystycznych nowotworach pomiędzy dwiema strategiami badań przesiewowych (0,25 punktu procentowego, 95% CI, 1,12 do 1,63) wyklucza naszą hipotetyczną bezwzględną redukcję ryzyka o 3 punkty procentowe. Oznacza to, że nasze badanie wyklucza klinicznie istotną różnicę w brakujących okultystycznych nowotworach z CT. W najlepszym przypadku (tj. Niższej granicy przedziału ufności), ograniczone badania przesiewowe oraz TK pominęłoby mniej przypadków okultystycznych raków niż sama ograniczona ocena z marginesem 1,12 punktu procentowego. Ten optymistyczny scenariusz przekłada się na liczbę potrzebną do oceny liczby 91 w celu wykrycia jednego pominiętego raka okultystycznego. Ponadto narażenie na promieniowanie jest rozważane w przypadku CT. Wielofazowy TK jamy brzusznej i miednicy wiąże się z medianą dawki promieniowania 31 milisiwertów (zakres międzykwartylu, od 21 do 43), co odpowiada 442 zdjęciom radiologicznym klatki piersiowej.14 Szacowana liczba pacjentów poddawanych wielofazowemu badaniu TK jamy brzusznej i miednica wymagana do rozwoju jednego nowotworu wywołanego promieniowaniem wynosi 460 (zakres międzykwartylny, 330 do 680) dla kobiet w wieku 40 lat i 498 (zakres międzykwartylowy od 360 do 730) u mężczyzn w wieku 40 lat.14 Stąd jest to wyjątkowo jest mało prawdopodobne, że CT umożliwia wczesne wykrycie klinicznie istotnej liczby nowotworów, a jeszcze mniej prawdopodobne, że wczesne wykrycie tych nowotworów zapewniłoby ogólną korzyść kliniczną netto.
Tempo wykrywania raka okultystycznego w naszym badaniu było niższe niż oczekiwano
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, wdrożenia magento niemowląt, domki 4 osobowe do wynajęcia zachodniopomorskie ]

Powiązane tematy z artykułem: domki 4 osobowe do wynajęcia zachodniopomorskie wdrożenia magento zasady działania wywiadu gospodarczego