Skip to content

Choroba refluksowa przełyku

1 miesiąc ago

1007 words

W swoim artykule na temat choroby refluksowej przełyku Kahrilas (wydanie z 16 października) opisuje potencjalne ryzyko przedłużonego stosowania inhibitorów pompy protonowej. Jednak autor nie zwraca uwagi na ważną zależność między utrzymującą się podchlorynową a witaminą B12 i niedoborem żelaza.
Niedobór witaminy B12 jest głównym problemem zdrowia publicznego w populacji osób starszych. Długotrwałe podawanie inhibitorów pompy protonowej może prowadzić do złego wchłaniania kobalaminy w żywności2 i przyczyniać się, wraz z takimi chorobami, jak autoimmunologiczne zapalenie żołądka i wybory stylu życia, takimi jak wegetarianizm, do rozwoju klinicznie manifestującego się niedoboru witaminy B12. Ponadto jest dobrze wiadomo, że podchloryny wtórne do wczesnego lub pełnego zanikowego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka są jedną z głównych przyczyn niewydolnych niedoborów żelaza u kobiet z przewlekłym krwawieniem z przewodu pokarmowego.4 Mechanizm przyczynowy jest ściśle związany z uporczywie niską produkcją kwasu solnego.5 Podatność na chlorowodorek wywołana działaniem inhibitorów pompy protonowej może mieć podobne konsekwencje. Dlatego u pacjentów leczonych długotrwale inhibitorami pompy protonowej, konieczna jest ścisła czujność kliniczna w celu wczesnego wykrywania i korekty witaminy B12 i niedoboru żelaza.
Ciriaco Aguirre, MD, Ph.D.
Dr Guillermo Ruiz-Irastorza, Ph.D.
Uniwersytet Kraju Basków, 48903 Barakaldo, Hiszpania
r. netto
Maria-Victoria Egurbide, MD, Ph.D.
Hospital de Cruces, 48903 Barakaldo, Hiszpania
5 Referencje1. Kahrilas PJ. Refluks żołądkowo-przełykowy. N Engl J Med 2008; 359: 1700-1707
Full Text Web of Science Medline
2. Carmel R. Aktualne koncepcje dotyczące niedoboru kobalaminy. Annu Rev Med 2000; 51: 357-375
Crossref Web of Science Medline
3. Andres E, Noel E, Abdelghani MB. Niedobór witaminy B (12) związany z przewlekłą supresją kwasów. Ann Pharmacother 2003; 37: 1730-1730
Crossref Web of Science Medline
4. Hershko C, Hoffbrand AV, Keret D, i in. Rola autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka, Helicobacter pylori i celiakii w opornej na leczenie lub niewyjaśnionej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Haematologica 2005; 90: 585-595
Web of Science Medline
5. Annibale B, Capurso G, Delle Fave G. Niedokrwistość z niedoboru żelaza i żołądka: zapomniany związek. Dig Liver Dis 2003; 35: 288-295
Crossref Medline
Jak zauważa Kahrilas, często konieczna jest terapia podtrzymująca kwasowość u pacjentów z chorobą refluksową przełyku. Kłopotliwym problemem związanym z nieokreślonym leczeniem inhibitorami pompy protonowej jest tendencja do rozwoju przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka u pacjentów zakażonych Helicobacter pylori.1 Z atroficznym zapaleniem żołądka może teoretycznie prowadzić do zwiększonego ryzyka raka żołądka. Z drugiej strony, niektóre badania wykazały, że eradykacja H. pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku, którzy otrzymują inhibitory pompy protonowej może zmniejszyć stan zapalny i odwrócić zapalenie żołądka w organizmie.2 W rezultacie aktualne wytyczne Europejskiej Grupy Badawczej Helicobacter sugerują należy rozważyć wykonanie testów H. pylori u pacjentów otrzymujących długoterminowe leczenie podtrzymujące inhibitorami pompy protonowej
Francisco José Fernández-Fernández, MD
Szpital Arquitecto Marcide, 15405 Ferrol, Hiszpania
fjfs
3 Referencje1 Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol EC, et al. Zanikowe zapalenie żołądka i zakażenie Helicobacter pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku leczonych omeprazolem lub fundoplikacją. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kuipers EJ. Inhibitory pompy protonowej i neoplazja żołądka. Gut 2006; 55: 1217-1221
Crossref Web of Science Medline
3. Malfertheiner P, Megraud F, O Morain C, i in. Aktualne koncepcje w zakresie leczenia zakażenia Helicobacter pylori: raport z konsensusu z Maastricht III. Gut 2007; 56: 772-781
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: inhibitory pompy protonowej są wysoce skuteczne w utrzymaniu remisji u pacjentów z chorobą refluksową przełyku lub chorobą wrzodową, jak również w zapewnianiu ochrony przed wrzodami u pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jako dowód na skuteczność inhibitorów pompy protonowej, pobrano miliardy dawek w postaci leków na receptę, leków generycznych oraz dostępnych bez recepty nazw handlowych i leków generycznych. Jest oczywiste, że istnieje silne przekonanie, że leki te są względnie bezpieczne. Jednak żaden lek nie jest całkowicie bezpieczny. W przypadku inhibitorów pompy protonowej, większość względów bezpieczeństwa odnosi się do niepożądanych efektów długotrwałej hipergastrynemii, podchloryn, a nawet achlorhydrii.1
Aguirre i współpracownicy podkreślają wybrane ryzyko nieprawidłowego wchłaniania składników pokarmowych. Podchlorynowym zapobiega zmniejszaniu się nieabsorbowalnego żelaza w jego wchłanialnej postaci żelazawej, co prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Podobnie, hipochlorhydria upośledza uwalnianie witaminy B12 z białek wiążących i żywności, prowadząc do niedoboru. Oba niedobory występują w przypadku atroficznego zapalenia żołądka lub po częściowej gastrektomii. Jednak istnieje tylko kilka opisów przypadków niedoboru żelaza lub niedoboru witaminy B12 potencjalnie związanych ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej. Najwyraźniej stopień i niezmienność supresji kwasem związaną ze stosowaniem tych środków zwykle nie jest podobna do tej w atroficznym zapaleniu żołądka. Ewentualnym wyjątkiem może być zapalenie żołądka H. pylori, które jest związane z komentarzami Fernándeza-Fernándeza. H. pylori może powodować zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, co zwiększa ryzyko raka żołądka. Długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej przyspiesza progresję do atroficznego zapalenia żołądka, 2 obserwacja, która doprowadziła do zalecenia Maastricht III Consensus, aby rozważyć strategię testowania i leczenia H. pylori u pacjentów otrzymujących długoterminowe leczenie protonami. inhibitory pompy.3 Jednak nie ma danych z badań klinicznych ani baz danych populacji, które uzasadniałyby zwiększone ryzyko raka żołądka związanego z H. pylori przy użyciu inhibitorów pompy protonowej, pozostawiając to zalecenie w zakresie teoretycznym.
Podsumowując, obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zlecić skrining H. pylori lub jakąkolwiek inną rutynową ostrożność przy długotrwałym stosowaniu inhibitorów pompy protonowej. To powiedziawszy, inhibitory pompy protonowej powinny być stosowane na poziomie dawek iw warunkach, dla których mają udowodnioną skuteczność; w przypadku braku korzyści jakiekolwiek ryzyko związane z narkotykami jest niedopuszczalne.
Peter J Kahrilas, MD
North
[przypisy: sklep internetowy z akcesoriami pneumatycznymi warszawa, agencja statystów, kasetony świetlne ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów kasetony świetlne sklep internetowy z akcesoriami pneumatycznymi warszawa