Skip to content

Rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej we wczesnym bezobjawowym zakażeniu HIV

1 miesiąc ago

237 words

Brak danych dotyczących randomizowanych badań dotyczących korzyści i ryzyka związanego z rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z bezobjawowym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), u których liczba komórek CD4 + przekracza 350 komórek na milimetr sześcienny. Metody
Losowo przypisaliśmy dorosłym HIV-dodatnim, którzy mieli liczbę CD4 + powyżej 500 komórek na milimetr sześcienny, aby rozpocząć terapię przeciwretrowirusową natychmiast (grupa natychmiastowa inicjacja) lub odroczyć ją do momentu zmniejszenia liczby komórek CD4 + do 350 komórek na milimetr sześcienny lub do czasu opracowania zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub innego stanu, który dyktował zastosowanie terapii antyretrowirusowej (grupa odroczona-inicjująca). Głównym złożonym punktem końcowym było każde poważne zdarzenie związane z AIDS, poważne zdarzenie niezwiązane z AIDS lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny.
Wyniki
Łącznie 4685 pacjentów obserwowano przez średnio 3,0 lat. Przy wprowadzeniu do badania mediana miana wirusa HIV wynosiła 12 759 kopii na mililitr, a mediana liczby CD4 + wynosiła 651 komórek na milimetr sześcienny. W dniu 15 maja 2015 r., Na podstawie analizy śródokresowej, Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa ustaliła, że na pytanie badawcze została udzielona odpowiedź i zaleciła zaoferowanie pacjentom z grupy odroczonej-inicjacji terapii antyretrowirusowej. Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 42 pacjentów w grupie natychmiastowej inicjacji (1,8%, 0,60 zdarzeń na 100 osobolat), w porównaniu z 96 pacjentami z grupy odroczonej-inicjacji (4,1%, 1,38 zdarzenia na 100 osobolat) , dla współczynnika ryzyka 0,43 (95% przedział ufności [CI], 0,30 do 0,62, P <0,001). Współczynniki zagrożenia dla poważnych zdarzeń związanych z AIDS i poważnych zdarzeń niezwiązanych z AIDS wynosiły odpowiednio 0,28 (95% CI, 0,15 do 0,50, P <0,001) i 0,61 (95% CI, 0,38 do 0,97, P = 0,04). Ponad dwie trzecie pierwotnych punktów końcowych (68%) wystąpiło u pacjentów z liczbą komórek CD4 + powyżej 500 komórek na milimetr sześcienny. Ryzyko związane z wydarzeniem 4. stopnia było podobne w obu grupach, podobnie jak ryzyko nieplanowanych przyjęć do szpitali.
Wnioski
Rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej u dorosłych zakażonych HIV z liczbą CD4 + powyżej 500 komórek na milimetr sześcienny dostarczyło korzyści netto w porównaniu z rozpoczęciem takiej terapii u pacjentów po zmniejszeniu liczby komórek CD4 + do 350 komórek na milimetr sześcienny. (Finansowane przez Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych i inne, numer START ClinicalTrials.gov, NCT00867048.)
Wprowadzenie
Odporność immunologiczna wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) charakteryzuje się utratą limfocytów T CD4 +. Częstość powikłań związanych z zakażeniem HIV i zgonu wzrasta wraz ze spadkiem liczby tych komórek we krwi obwodowej (liczba CD4 +). 1-3 Ogólnie zalecano odroczenie rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów bezobjawowych z liczbą limfocytów CD4 + powyżej pewnego progu poziom. Obowiązujący próg zmienił się w czasie, a zalecenia pozostają niespójne w różnych wytycznych.4
Randomizowane badania, w których oceniano korzyści i ryzyko związane z leczeniem pacjentów z zakażeniem wirusem HIV wcześniej niż później, w dużej mierze dotyczyły pacjentów z liczbą komórek CD4 + poniżej 500 komórek na milimetr sześcienny. W takich badaniach później zdefiniowano jako liczbę CD4 + wynoszącą 200 lub 250 komórek na milimetr sześcienny.5-8 Dane te, wraz z badaniami obserwacyjnymi, dostarczają mocnych dowodów na rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z liczbą CD4 + 350 komórek na milimetr sześcienny.
Dowody na rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej u pacjentów z liczbą CD4 + większą niż 350 komórek na milimetr sześcienny pochodzą głównie z wyników badań obserwacyjnych.9-13 Jednak wyniki tych badań są niespójne i podlegają szczątkowym zakłóceniom. Ponadto większość badań skupiała się wyłącznie na ryzyku nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) i śmierci oraz nie w pełni uwzględniła ryzyko i korzyści związane z rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z wysoką liczbą CD4 +, u których powikłania i zgon są w dużej mierze niezwiązane z chorobą AIDS.17,18 Niektóre badania budzą niepokój w związku z niekorzystnym wpływem terapii przeciwretrowirusowej na choroby sercowo-naczyniowe i nerkowe, 19,20 szczególnie w starzejącej się populacji HIV-pozytywnej
[patrz też: anatomia palpacyjna, kasetony świetlne, dobry fizjoterapeuta warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dobry fizjoterapeuta warszawa kasetony świetlne